シリーズ3：心理社会的支援

🎯 学習目標

告知とインフォームドコンセントの基本原則を理解する
小児がん患者の発達段階に応じた支援方法を学ぶ
家族システムへの包括的アプローチを習得する
中期ステージにおける理学療法の心理的効果を理解する

📢 1. 告知とインフォームドコンセント

💬 効果的なコミュニケーションの原則

SPIKES法による告知の進め方

S - Setting

適切な環境設定
プライバシーの確保

P - Perception

患者の認識確認
理解度の把握

I - Invitation

情報提供の許可
知りたい程度の確認

K - Knowledge

情報の提供
分かりやすい説明

E - Emotions

感情への対応
共感的理解

S - Strategy

今後の方針
支援体制の説明

🔑 インフォームドコンセントの要素

情報提供：病状、治療選択肢、予後について正確で理解しやすい説明
理解の確認：患者・家族が情報を正しく理解しているかの確認
自発的同意：強制や誘導なしに自由意志による決定
継続的プロセス：一度の説明ではなく、継続的な対話

👶 2. 小児がん患者の事例研究

🧒 症例：みゆきちゃん（8歳・急性リンパ性白血病）

📋 基本情報

年齢：8歳（小学2年生）
診断：急性リンパ性白血病
家族構成：両親、弟（5歳）
性格：明るく活発、友達思い

🎭 発達段階別の対応

学童期（6-12歳）

特徴：論理的思考の発達
対応：年齢に応じた説明
配慮：学校生活の継続

思春期前期

特徴：自我の芽生え
対応：意見の尊重
配慮：プライバシー保護

兄弟姉妹への配慮

影響：注意不足感
対応：個別の時間確保
支援：年齢に応じた説明

🎬 小児がん患者・家族インタビュー

「みゆきちゃんとご家族の1年間の記録」

※実際の動画ファイルをここに埋め込みます
[動画ファイル: pediatric_case_study.mp4]

🎲 ケースシナリオ：治療開始時の対応

状況：みゆきちゃんに化学療法の開始について説明する場面

課題：8歳児にどのように治療について説明するか？

💡 対応例

「みゆきちゃんの体には悪い細胞があって、それをやっつける特別なお薬を使うんだよ」
「お薬は強いから、髪の毛が抜けたり、気持ち悪くなったりするかもしれない」
「でも先生やお父さん、お母さんがずっと一緒にいるから大丈夫」
「分からないことや怖いことがあったら、いつでも聞いてね」

👨‍👩‍👧‍👦 3. 家族への支援

🏠 家族システムアプローチ

📊 家族の役割分析

家族成員	通常の役割	病気による変化	支援の焦点
父親	経済的支柱	仕事との両立困難	柔軟な勤務体制
母親	主たる養育者	付き添い中心の生活	レスパイトケア
きょうだい	学校生活中心	注意・関心の減少	個別の時間確保

🎯 家族支援の重要ポイント

情報共有：家族全員が適切な情報を得られるよう配慮
役割調整：病気による家族役割の変化への適応支援
感情の表出：不安、怒り、罪悪感などの感情を表現できる場の提供
社会資源：経済的支援、ピアサポートなどの情報提供

🎭 ロールプレイ：家族面談

設定：みゆきちゃんの両親との面談（診断から1ヶ月後）

目的：家族の状況確認と支援方針の相談

👩‍⚕️ 医療者の発言例

「この1ヶ月、本当にお疲れ様でした。まず、今のお気持ちを聞かせてください」
「弟さんの様子はいかがですか？お兄ちゃんに何か聞かれましたか？」
「お仕事の調整は大変だったと思います。会社の理解はいかがでしたか？」
「今後の治療について、ご質問やご心配なことはありませんか？」

🏃‍♂️ 4. 中期ステージの理学療法

💪 Stage 2（進行期）の理学療法アプローチ

🎯 中期ステージの特徴

治療による身体機能の低下
疲労感の増強
心理的な落ち込み
社会的役割の変化

🫁 呼吸機能訓練の強化

胸郭可動性維持訓練
呼吸筋力強化
排痰法の指導
酸素療法時の運動指導

💪 筋力・持久力維持

低強度有酸素運動
レジスタンストレーニング（軽負荷）
バランス訓練
関節可動域維持

🧠 認知機能・心理面への配慮

化学療法による認知機能低下（ケモブレイン）への対応
達成感を得られる運動プログラム
グループ療法による社会的交流
家族への運動指導

📋 実技デモンストレーション：疲労に配慮した運動療法

⚡ がん関連疲労に対するアプローチ

疲労度評価：
- Cancer Fatigue Scale (CFS-D)
- Piper Fatigue Scale
- 主観的疲労感（NRS 0-10）
運動プログラムの調整：
- 強度：最大心拍数の40-60%
- 時間：15-30分から開始
- 頻度：週3-5回
- 形式：有酸素運動＋筋力訓練
実施上の注意点：
- 血液データの確認（Hb値、白血球数等）
- 発熱、感染徴候の有無
- 運動中止基準の設定
- 段階的な負荷増加

🗣 5. グループディスカッション

💬 テーマ別ディスカッション

1. 小児がん患者への告知について

何歳から真実を伝えるべきか？
発達段階に応じた説明方法の違い
両親の意向と子どもの知る権利のバランス

2. 家族の意見が分かれた場合の対応

積極的治療を望む父親と緩和ケア重視の母親
医療者はどのような立場で関わるべきか？
家族調整の技法と倫理的配慮

3. 理学療法士の心理的支援の限界

どこまでが理学療法士の役割か？
他職種との連携のタイミング
自分自身のストレス管理

📚 6. 次回への準備

📖 事前学習課題

多職種チームの構成と各職種の役割について調べる
ALS（筋萎縮性側索硬化症）の病態と進行過程を予習
配布資料「チーム医療におけるコンフリクト解決」を読む
意思決定支援に関する倫理的考察（小レポート）