シリーズ2：症状マネジメント

🎯 学習目標

疼痛の包括的アセスメント方法を習得する
WHO疼痛ラダーの概念と実践を理解する
薬物療法と非薬物療法の統合的アプローチを学ぶ
初期ステージにおける理学療法技術を身につける

📊 1. 疼痛アセスメントの基本

🔍 疼痛評価の原則

主観性の尊重：「痛みは患者が痛いといえば痛い」
多次元的評価：強度・性質・部位・時間的変化
継続的モニタリング：定期的な再評価の重要性
機能への影響：日常生活動作への支障度

📏 NRS (Numerical Rating Scale)

0-10の数値で疼痛強度を評価

0: 痛みなし
1-3: 軽度の痛み
4-6: 中等度の痛み
7-10: 高度の痛み

📊 VAS (Visual Analog Scale)

10cmの線上で疼痛強度を視覚的に評価

痛みなし ← → 最強の痛み

😊 フェイススケール

表情で疼痛を評価（小児・認知症患者に有用）

😊 🙂 😐 😟 😰 😭

📝 PQRST法

疼痛の詳細な性状評価

P: Provocation（誘発因子）
Q: Quality（性質）
R: Radiation（放散）
S: Severity（強度）
T: Timing（時間的要素）

🏥 2. WHO疼痛ラダー

🪜 3段階の疼痛治療アプローチ

ステップ3: 強オピオイド

高度の痛み（NRS 7-10）

モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン等 + 非オピオイド + 鎮痛補助薬

ステップ2: 弱オピオイド

中等度の痛み（NRS 4-6）

コデイン、トラマドール等 + 非オピオイド + 鎮痛補助薬

ステップ1: 非オピオイド

軽度の痛み（NRS 1-3）

アセトアミノフェン、NSAIDs + 鎮痛補助薬

💡 重要なポイント

下から上へのステップアップだけでなく、最初から適切なステップを選択
鎮痛補助薬（抗うつ薬、抗けいれん薬等）の併用
副作用対策（便秘、悪心等）の同時実施
定期投与と頓用の組み合わせ

🎥 3. 患者インタビュー動画②

🎬 がん患者さんのインタビュー②

「痛みとの向き合い方 - 佐藤一郎さん（仮名・60代・肺がん）」

※実際の動画ファイルをここに埋め込みます
[動画ファイル: patient_interview_02.mp4]

🎤 インタビューの焦点

痛みに対する最初の認識と恐怖
疼痛治療への期待と不安
薬物療法と理学療法の組み合わせ効果
痛みのコントロールによる生活の変化
家族の理解と協力の重要性

📋 ケーススタディ：佐藤さんの疼痛管理

初診時： NRS 8/10の胸部痛、夜間睡眠困難

治療開始： WHO ステップ3からの開始（モルヒネ徐放錠）

理学療法併用： 呼吸法指導、リラクゼーション技法

2週間後： NRS 3/10まで改善、夜間睡眠確保

患者の声： 「痛みがとれて、また家族と笑えるようになりました」

🏃‍♂️ 4. 初期ステージの理学療法技術

💪 Stage 1（診断期〜治療期）の理学療法アプローチ

🫁 呼吸法指導

腹式呼吸、深呼吸法による疼痛緩和とリラクゼーション

🤸‍♀️ 軽運動療法

有酸素運動、筋力維持運動による体力保持

🧘‍♀️ リラクゼーション

漸進的筋弛緩法、イメージ療法

🤲 マッサージ療法

循環改善、筋緊張緩和による疼痛軽減

🎯 実技デモンストレーション：呼吸法指導

📝 腹式呼吸の指導手順

ポジショニング：快適な半坐位または仰臥位をとる
手の位置：一方を胸に、もう一方を腹部に置く
呼吸パターン：
- 鼻からゆっくり4秒かけて吸う
- 2秒間息を止める
- 口からゆっくり6秒かけて吐く
観察ポイント：胸の動きは最小限、腹部の膨張を確認
指導時間：5-10分から開始、徐々に延長

💡 患者指導のコツ

患者の理解度に合わせた説明
実際に一緒に行い、手本を示す
家族にも指導方法を説明
痛みの強い時の実施方法を工夫

🔗 5. 薬物療法と非薬物療法の統合

🤝 統合的アプローチの重要性

相乗効果：薬物と理学療法の組み合わせによる痛み軽減
副作用軽減：非薬物療法により薬物量の調整が可能
機能維持：痛みの軽減により活動レベルの向上
心理的効果：患者の主体的参加による自己効力感の向上

📊 統合的アプローチの実例

時期	薬物療法	理学療法	効果
導入期	モルヒネ開始	呼吸法、軽マッサージ	痛み軽減、不安解消
調整期	用量調整	運動療法追加	機能維持、QOL向上
維持期	安定投与	自主訓練指導	自立支援

📚 6. 次回への準備

📖 事前学習課題

小児がんの特徴と成人がんとの違いについて調べる
家族システム理論の基本概念を予習
配布資料「発達段階に応じたコミュニケーション技法」を読む
自身の死に対する考えを整理する（レポート課題）