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理学療法・作業療法の実践技術

Practical Physical and Occupational Therapy Techniques

🎯 学習目標

  • 物理療法の理論と実践技術を習得する
  • 進行がん患者への具体的なADL支援方法を学ぶ
  • 呼吸リハビリテーションの実技を身につける
  • 浮腫管理の実践的技術を理解する

🔥 1. 物理療法の理論と実践

物理療法の基本原則

物理療法は熱・電気・光線・水・力などの物理的エネルギーを利用した治療法で、薬物療法の補完として重要な役割を果たします。

🌡️ 温熱療法の実際

表在性温熱（ホットパック）
  • 温度設定：70-80℃
  • 実施時間：15-20分
  • 効果：血流改善、筋弛緩
  • 注意点：乾熱式より湿熱式が効果的
深達性温熱（超音波）
  • 周波数：1-3MHz
  • 強度：0.5-2.0W/cm²
  • 効果：深部加温、コラーゲン伸展性向上
  • 禁忌：金属インプラント部位

⚠️ 温熱療法の禁忌事項

  • 急性炎症期（発赤、腫脹、熱感がある部位）
  • 悪性腫瘍部位（腫瘍増大の可能性）
  • 感覚障害がある部位（熱傷リスク）
  • 金属挿入部位（電磁波による発熱）
  • 血行障害、末梢血管疾患

❄️ 2. 寒冷療法と電気刺激療法

寒冷療法（アイスパック）の実践

📋 実施手順

  1. 氷の準備：クラッシュアイスを使用（溶けにくい）
  2. 包み方：タオルで包み、直接皮膚に当てない
  3. 実施時間：15-20分間
  4. 効果判定：皮膚の色調変化（赤→白→赤）を確認
  5. 中止基準：痛み、しびれが出現した場合

⚡ TENS（経皮的電気刺激）の実技

刺激の種類 周波数 適応 作用機序
高頻度刺激 50-100Hz 急性痛、慢性痛 Gate control理論
低頻度刺激 1-10Hz 慢性痛、筋緊張 エンドルフィン放出
バースト刺激 混合型 頑固な疼痛 両方の機序

🫁 3. 呼吸リハビリテーションの実技

🎬 呼吸リハビリテーション実技デモンストレーション
「腹式呼吸指導から体位ドレナージまで」
※実際のデモンストレーション動画
[動画ファイル: respiratory_rehabilitation_demo.mp4]

🫁 腹式呼吸指導

手順：

  1. 半坐位または仰臥位で実施
  2. 一方の手を胸部、他方を腹部に置く
  3. 鼻から4秒で吸気（腹部膨張）
  4. 2秒間息止め
  5. 口から6秒で呼気

🔄 体位ドレナージ

基本原理：

  • 重力を利用した排痰法
  • 各肺区域に応じた体位設定
  • 10-15分間維持
  • 振動法・打振法を併用

💨 ハフィング（強制呼気法）

技術：

  1. 深呼吸を2-3回実施
  2. 大きく吸気後2-3秒息止め
  3. 「ハッ、ハッ、ハッ」と短く呼気
  4. 最後に咳払いで排痰

🎯 実技ポイント

  • 患者指導のコツ：手本を示しながら一緒に実施
  • 効果判定：胸郭可動性、呼吸音、SpO2をモニタリング
  • 安全管理：めまい、過換気症候群に注意
  • 家族指導：簡単な呼吸介助法を指導

🦵 4. 浮腫管理と圧迫療法

📊 浮腫のアセスメント

評価項目 方法 正常値 注意点
周径測定 メジャーで計測 左右差<1cm 同一部位での測定
圧痕性浮腫 指圧テスト 10秒以内に回復 深度と持続時間を記録
皮膚状態 視診・触診 正常色、弾性保持 炎症徴候の有無

🎗️ 弾性包帯による圧迫療法

巻き方の基本手順

  1. 下肢の場合：足趾から大腿部へ向けて巻上げ
  2. 圧迫強度：末梢40mmHg → 中枢20mmHg（段階的減圧）
  3. 重ね幅：包帯幅の1/2ずつ重ねる
  4. 固定：包帯留めまたはテープで固定
  5. 装着時間：日中装着、夜間は除去

⚠️ 圧迫療法の注意点

  • 動脈性疾患（ABI<0.8）では禁忌
  • 重度心不全では慎重に適応
  • 皮膚損傷部位では実施しない
  • しびれ、疼痛増強時は中止

🤲 5. ALS患者の生活支援実技

🎬 ALS患者の生活支援技術
「進行段階に応じた理学療法・作業療法アプローチ」
※ALS患者さんの生活場面での支援技術
[動画ファイル: als_patient_support.mp4]

🏃‍♂️ 初期段階（歩行可能期）

  • 筋力維持：過負荷にならない軽度な筋力訓練
  • 関節可動域：全関節の維持・改善
  • 歩行訓練：安全な歩行パターンの学習
  • 転倒予防：バランス訓練、環境整備

🧑‍🦽 中期段階（車椅子移行期）

  • 移乗訓練：残存機能を活用した移乗方法
  • 車椅子適合：シーティングの最適化
  • 呼吸機能：呼吸筋力維持、排痰法指導
  • コミュニケーション：代替手段の検討

🛏️ 後期段階（寝たきり期）

  • 体位変換：褥瘡予防、快適性向上
  • 関節拘縮予防：他動的可動域訓練
  • 呼吸管理：体位ドレナージ、吸引
  • 家族指導：介護技術の指導

🎪 実技演習：ALS患者のポジショニング

目的：呼吸機能の改善と褥瘡予防

  1. 仰臥位：頭部30度挙上、膝下クッション
  2. 側臥位：上肢支持、骨突出部の保護
  3. 腹臥位：胸部クッション、顔面の側方向
  4. 体位変換：2時間毎、皮膚観察

📚 6. 次回への準備

📖 事前学習課題

  • 終末期における症状緩和の具体的技術について調べる
  • 看取りの場面での理学療法士・作業療法士の役割を考察
  • 配布資料「臨終期ケアにおけるリハビリテーション」を読む
  • 家族への技術指導方法についてのレポート作成
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