代謝系身体機能リスクの理解

病因 → 病気の発症 → 障害の発生の関係性を学ぶ

主要焦点:糖尿病 副次的焦点:肥満症・熱中症

サルコペニア 副次的焦点

🏥 定義

加齢や疾患により筋肉量、筋力、身体機能が低下した状態。進行性で全身性の筋骨格系障害であり、身体機能障害、QOL低下、死亡リスク増加と関連する。

📊 疫学

65歳以上 好発年齢
10-15% 高齢者有病率
30歳以降 筋量減少開始

🔬 主な検査基準

診断基準(以下の組み合わせ)
  • 筋量:DXA、BIA、CT、MRIによる測定
  • 筋力:握力 男性28kg未満、女性18kg未満
  • 身体機能:歩行速度1.0m/s未満
  • その他:5回椅子立ち上がりテスト

💊 治療方法

運動療法
栄養療法
薬物療法
多職種連携

レジスタンス訓練、有酸素運動、タンパク質・ビタミンD補給、必要に応じて薬物療法を組み合わせた包括的アプローチ。

🔬 発症機序

サルコペニア発症機序 リスク要因 加齢 65歳以上 栄養不足 タンパク質不足 運動不足 廃用症候群 疾患 慢性疾患 内分泌異常・炎症・酸化ストレス 入院・安静臥床・薬剤副作用 筋タンパク質代謝異常 合成↓ mTOR経路 分解↑ ユビキチン系 • IGF-1↓、テストステロン↓ • 炎症性サイトカイン↑ • ミトコンドリア機能低下 筋肉の変化 正常 萎縮 筋量・筋力・筋質低下 身体機能低下 歩行速度低下 握力低下 バランス能力低下 階段昇降困難 起立困難 日常生活動作(ADL)低下 活動量↓ フレイル • 体重減少 • 疲労感 • 活動量低下 要介護状態 • 転倒・骨折 • 入院・施設入所 • 生命予後悪化 死亡リスク増加 • 感染症易罹患性 • 心血管疾患 • 全死因死亡率上昇 悪循環 予防・治療介入 • 運動療法 - レジスタンス訓練 - 有酸素運動 • 栄養療法 - タンパク質摂取 - ビタミンD • 薬物療法 • 社会参加促進 • 多職種連携 20-30歳 40-50歳 60-70歳 70-80歳 80歳以上 筋量ピーク 筋量減少開始 機能低下 要介護リスク

🏃‍♂️ 保健指導内容

  • 運動指導:レジスタンストレーニング(週2-3回)、有酸素運動
  • 栄養指導:タンパク質摂取(1.2-1.6g/kg/日)、ビタミンD補給
  • 生活指導:社会参加促進、定期的な身体活動
  • 早期発見:筋量・筋力・身体機能の定期評価
  • 多職種連携:医師・理学療法士・栄養士・薬剤師の協働

代謝系疾患の進行プロセス

病因
遺伝的要因
生活習慣
環境要因
病気の発症
代謝異常
機能低下
症状出現
障害の発生
合併症
機能障害
QOL低下

📊 代謝系疾患の統計データ

糖尿病の年齢別有病率
BMIと健康リスクの関係
熱中症の月別救急搬送者数
HbA1cと合併症リスク

🔬 血糖コントロールの機序

糖尿病の理解に必須となる血糖調節メカニズムをインタラクティブに学習

血糖コントロールの機序 血糖値 100 mg/dL (正常) グルコース分子が血液中を循環 膵臓 β細胞 インスリン分泌 α細胞 グルカゴン分泌 肝臓 グリコーゲン合成 グリコーゲン分解 糖新生 筋肉組織 グルコース取り込み グリコーゲン合成 エネルギー産生 脂肪組織 グルコース取り込み 脂肪合成 インスリン 糖取り込み促進 糖取り込み促進 糖取り込み促進 グルカゴン 糖放出促進 血糖値↑ インスリン分泌↑ 血糖値↓ グルカゴン分泌↑ 高血糖状態 正常状態 低血糖状態 血糖コントロールの主要機序: • インスリン:血糖値を下げるホルモン(膵臓β細胞から分泌) • グルカゴン:血糖値を上げるホルモン(膵臓α細胞から分泌) • 肝臓:グリコーゲンの合成・分解、糖新生を行う • 筋肉・脂肪組織:インスリンによりグルコースを取り込む • フィードバック機構:血糖値の変化に応じてホルモン分泌を調節

💡 インタラクティブ操作ガイド

左上のボタンをクリックして、異なる血糖状態での調節機構を観察してください:

糖尿病 主要焦点

🔬 発症機序

熱中症発症機序 高温環境曝露 高気温 35℃以上 高湿度 70%以上 直射日光 輻射熱 無風状態・閉鎖空間 リスク要因 年齢 高齢者・乳幼児 疾患 心疾患・糖尿病 薬剤 利尿薬・抗精神薬 脱水・睡眠不足・発熱 体温調節機能破綻 視床下部 発汗↓ 血管拡張↓ 行動調節↓ 深部体温上昇 ≥40℃ 脱水・電解質異常 • 大量発汗による水分喪失 • Na⁺、K⁺、Mg²⁺喪失 • 血液濃縮・循環血液量減少 循環不全 • 血圧低下 • 頻脈 • 末梢循環不全 • 臓器血流低下 Ⅰ度(軽症) めまい 筋肉痛 大量発汗 Ⅱ度(中等症) 頭痛・嘔吐 倦怠感 集中力低下 Ⅲ度(重症) 意識障害 痙攣 高体温(≥40℃) 多臓器不全 腎不全 肝機能障害 播種性血管内凝固 予防・治療 • 水分補給 • 塩分補給 • 冷却 • 日陰・通風 • 適切な服装 • 活動制限 • 体調管理 重症時:救急搬送 危険温度 WBGT指数 注意: 25-28℃ 警戒: 28-31℃ 厳重警戒: 31-35℃ 危険: 35℃以上 曝露開始 体温上昇 症状出現 重篤化 生命危険

🔬 発症機序

肥満症発症機序 エネルギーバランス異常 摂取過多 過食・高カロリー 消費不足 運動不足・基礎代謝低下 遺伝的要因・環境要因・心理的要因 脂肪細胞の肥大・増殖 • 内臓脂肪蓄積 • 皮下脂肪増加 • 異所性脂肪沈着 正常 → → → → 肥大 アディポサイトカイン 分泌異常 TNF-α↑ IL-6↑ アディポ ネクチン↓ 慢性炎症状態 インスリン抵抗性 代謝異常 • 糖代謝異常 • 脂質代謝異常 • 血圧上昇 糖尿病 2型糖尿病 耐糖能異常 高インスリン血症 循環器疾患 高血圧 脂質異常症 動脈硬化 呼吸器疾患 睡眠時無呼吸 症候群 肥満低換気症候群 その他 脂肪肝 関節疾患 がんリスク増加 悪循環 予防・治療介入 • 食事療法 • 運動療法 • 行動療法 • 薬物療法 • 外科治療 • 心理サポート 目標: 3-5%減量 BMI基準 肥満1度: 25-29.9 肥満2度: 30-34.9 肥満3度: 35-39.9 肥満4度: ≥40

🔬 発症機序

糖尿病(2型)発症機序 リスク要因 遺伝的素因 肥満 運動不足 • 家族歴、人種、年齢 • 過食、ストレス、喫煙 インスリン抵抗性 受容体感受性低下 糖取り込み障害 • 内臓脂肪蓄積 • 炎症性サイトカイン増加 • アディポネクチン減少 β細胞機能低下 • 過労による細胞疲弊 • インスリン分泌能低下 高血糖状態 空腹時血糖 ≥126mg/dL HbA1c ≥6.5% 大血管合併症 • 心筋梗塞 • 脳梗塞 • 末梢動脈疾患 細小血管合併症 • 糖尿病網膜症 • 糖尿病腎症 • 糖尿病神経障害 その他の合併症 • 感染症 • 足病変 • 歯周病 発症前 初期 進行期 顕性期 合併症期 予防介入 • 食事療法 • 運動療法 • 体重管理 • 禁煙 • ストレス管理

🏥 定義

インスリンの分泌不足や作用不全により、慢性的に血糖値が高くなる代謝疾患群。1型糖尿病(自己免疫性)と2型糖尿病(生活習慣関連)に大別される。

📊 疫学

約740万人 日本の患者数
90-95% 2型糖尿病の割合
50歳以降 好発年齢

🔬 主な検査基準

診断基準(以下のいずれかを満たす)
  • 空腹時血糖値 ≥ 126mg/dL
  • 随時血糖値 ≥ 200mg/dL
  • HbA1c ≥ 6.5%
  • 75gOGTT 2時間値 ≥ 200mg/dL

💊 治療方法

食事療法
運動療法
薬物療法
血糖自己測定

インスリン療法、経口血糖降下薬(メトホルミン、DPP-4阻害薬など)、GLP-1受容体作動薬などを病状に応じて選択。

🏃‍♂️ 保健指導内容

  • 食事指導:適正カロリー摂取、炭水化物管理、規則正しい食事時間
  • 運動指導:有酸素運動(週150分以上)、筋力トレーニング
  • 血糖管理:定期的な血糖測定、HbA1c目標値設定
  • 合併症予防:眼科受診、足病変チェック、血圧・脂質管理
  • 禁煙指導:血管合併症リスク軽減

肥満症 副次的焦点

🏥 定義

BMI≥25kg/m²かつ肥満に起因する健康障害を有するか、内臓脂肪蓄積が認められる状態。単なる体重過多ではなく、医学的に治療を要する疾患。

📊 疫学

男性28% 肥満者の割合
女性21% 肥満者の割合
中年期 好発年齢

🔬 主な検査基準

診断基準
  • BMI ≥ 25kg/m²
  • 内臓脂肪面積 ≥ 100cm²(CT測定)
  • ウエスト周囲径:男性≥85cm、女性≥90cm
  • 健康障害の存在(糖尿病、脂質異常症、高血圧など)

💊 治療方法

食事療法
運動療法
行動療法
薬物療法

GLP-1受容体作動薬、脂肪吸収阻害薬などの薬物療法。重篤な場合は外科的治療(減量手術)も考慮。

🏃‍♂️ 保健指導内容

  • 減量目標:現体重の3-5%の減量から開始
  • 食事指導:摂取カロリーの適正化、栄養バランス改善
  • 運動指導:段階的な運動量増加、継続可能な運動習慣
  • 行動修正:食行動の見直し、生活習慣記録
  • 心理支援:継続的なモチベーション維持

熱中症 副次的焦点

🏥 定義

高温環境下で体温調節機能が破綻し、体内に熱が蓄積することで生じる全身性の障害。軽症から重症まで段階的に進行し、重症では生命に関わる。

📊 疫学

年間約5万人 救急搬送者数
7-8月 発症ピーク
高齢者・乳幼児 高リスク群

🔬 主な検査基準

重症度分類
  • Ⅰ度(軽症):めまい、筋肉痛、大量発汗
  • Ⅱ度(中等症):頭痛、嘔吐、倦怠感、集中力低下
  • Ⅲ度(重症):意識障害、痙攣、高体温(40℃以上)

💊 治療方法

冷却療法
輸液療法
電解質補正
症状対症療法

重症例では集中治療が必要。体表冷却、胃洗浄、血管内冷却などの積極的冷却療法を実施。

🏃‍♂️ 保健指導内容

  • 予防対策:適切な水分・塩分補給、涼しい環境確保
  • 服装指導:通気性の良い衣服、帽子着用
  • 活動調整:高温時の屋外活動制限、休憩時間確保
  • 体調管理:十分な睡眠、規則正しい食事
  • リスク認識:初期症状の理解、早期対応の重要性