1. 脳卒中3次予防の疫学研究手法
3次予防の定義
既に疾患を発症した患者において、再発防止や機能回復、QOL向上を目指す予防レベル
脳卒中では、初回発症後の再発予防、機能回復促進、合併症予防が主な目標
縦断的コホート研究
特徴: 脳卒中患者を長期間追跡し、アウトカム（再発、死亡、機能回復）を観察
利点
- 時間的関係の確立
- 複数のアウトカム評価が可能
- 因果関係の推定に適している
課題
- 長期追跡による脱落
- 費用・時間の問題
- 交絡因子の制御が困難
ランダム化比較試験（RCT）
特徴: リハビリテーション手法や薬物療法の効果を検証
重要な考慮点:
- 盲検化の困難性（リハビリテーション介入）
- 患者の重症度による層別化
- 機能評価尺度の標準化
症例対照研究
特徴: 脳卒中再発例と非再発例を比較し、危険因子を特定
応用: 再発に関連する生活習慣、服薬遵守、社会的要因の分析
アウトカム測定
- 機能評価: Barthel Index、FIM、modified Rankin Scale
- QOL評価: SF-36、EQ-5D、Stroke Impact Scale
- 複合エンドポイント: 死亡・重大な心血管イベント・機能障害の組み合わせ
交絡因子の制御
- 初回脳卒中の重症度
- 年齢、性別、併存疾患
- 社会経済的地位、介護支援体制
2. 産業保健学の疫学研究手法
研究対象の特殊性
- 健康労働者効果（Healthy Worker Effect）
- 職業曝露の複雑性（複数曝露、相互作用）
- 社会経済的要因の影響
職業性コホート研究
特徴: 特定の職業集団を長期追跡
例: 石綿曝露労働者における中皮腫発症
強み
- 曝露レベルの詳細な把握
- 長期追跡による疾患発症の観察
課題
- 追跡困難性
- 健康労働者効果
横断研究（健康診断データ活用）
特徴: 定期健康診断データを用いた現状把握
応用: 職場ストレス、メンタルヘルス、生活習慣病の有病率調査
利点:
- 大規模データの活用
- 費用効率性
症例対照研究（Nested Case-Control）
特徴: コホート内で疾患発症例と対照例を選定
応用: 稀な職業性疾患の危険因子分析
効率性: 大規模コホート内での効率的な解析
個人曝露測定
- 作業環境測定、個人サンプラー
- バイオマーカーによる内部曝露評価
Job-Exposure Matrix（JEM）
- 職種別曝露レベルの推定
- 大規模疫学研究での標準化された曝露評価
質問票による曝露歴聴取
- 職歴の詳細聴取
- 曝露期間・強度の半定量的評価
健康労働者効果の制御
- 就労可能な健康な集団の選択バイアス
- 重篤な健康問題を持つ者の離職による過小評価
追跡困難性
- 転職、退職による追跡困難
- 社会保障制度との連携による対策
理解度チェック
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