🏥 理学療法等国家試験

正解：5

各選択肢の解説：

• 1. ✗ 食後すぐではなく、食後1〜2時間後に運動を開始します。この時間帯が血糖値のピークとなり、運動による血糖降下効果が最も期待できます。
• 2. ✗ 冷汗は低血糖発作の予兆です。高血糖では口渇、多飲、多尿などの症状が現れます。
• 3. ✗ インスリン投与中でも運動療法は可能です。ただし、投与直後の運動は低血糖リスクがあるため注意が必要です。
• 4. ✗ 空腹時血糖値が250mg/dL以上の場合は運動を禁止・制限すべきです。高血糖時の運動はかえって血糖値を上昇させることがあります。
• 5. ✓ 正解。増殖性網膜症では眼底出血のリスクが高いため、運動強度を軽くするか、運動を避ける必要があります。

正解：5

各選択肢の解説：

• 1. ✗ 食後すぐではなく、食後1〜2時間後に開始します。
• 2. ✗ 運動強度はBorg指数13以下（「ややきつい」程度）が推奨されます。17は「かなりきつい」に相当し、強度が高すぎます。
• 3. ✗ インスリン治療中でも運動療法は可能です。むしろ、適切な運動はインスリン感受性を改善させます。
• 4. ✗ 尿中ケトン体陽性は運動療法の絶対的禁忌です。代謝コントロールが極端に悪い状態を示します。
• 5. ✓ 正解。増殖性網膜症では、強い等尺性収縮（アイソメトリック運動）により血圧が上昇し、眼底出血のリスクが高まるため推奨されません。

正解：2

病態の評価：

本症例は以下の理由から運動療法の絶対的禁忌に該当します：

• 空腹時血糖値305mg/dL（≧250mg/dLは運動禁忌）
• 尿ケトン体陽性（代謝コントロール不良）

対応の優先順位：

1. まず血糖コントロールを優先（食事療法・薬物療法）
2. 代謝状態が安定してから運動療法を検討
3. 目標：空腹時血糖<250mg/dL、ケトン体陰性

正解：1, 2, 3

糖尿病の三大合併症（「しめじ」で覚える）：

• 「し」神経障害
  • 最も早期に出現（3〜5年）
  • 左右対称性の感覚障害（手袋・靴下型）
  • 足のしびれ、痛み、知覚鈍麻
  • 自律神経障害：起立性低血圧、発汗異常など
• 「め」網膜症
  • 発症：7〜10年
  • 日本における失明原因の第3位
  • 単純→増殖前→増殖網膜症と進行
  • 無症状で進行するため定期的な眼科受診が必須
• 「じ」腎症
  • 発症：10〜15年
  • 透析導入の原因疾患第1位
  • 微量アルブミン尿→顕性タンパク尿と進行
  • 早期発見のため尿アルブミン検査が重要

選択肢4・5について：

心筋梗塞や脳梗塞は大血管障害（動脈硬化性疾患）であり、三大合併症（細小血管障害）には含まれません。

正解：1, 2, 3, 5

糖尿病の運動療法ガイドライン：

• 1. ✓ 週3回以上、できれば毎日実施が推奨されます。連続して2日以上運動しない日を作らないことが重要です。
• 2. ✓ 1回20〜30分以上の運動が推奨されます。週合計で150分以上を目標とします。
• 3. ✓ 有酸素運動（ウォーキング、水泳など）とレジスタンス運動（筋力トレーニング）の併用により、より高い血糖改善効果が得られます。
• 4. ✗ 運動強度は最大心拍数の50〜70%（中等度）が適切です。80〜90%は高強度すぎます。Borg指数では11〜13（楽である〜ややきつい）が目安です。
• 5. ✓ 適切な運動療法によりHbA1cは0.5〜0.7%程度改善することが報告されています。