全身性消耗性疾患のADL制限と対策一覧表

病期別ケアプランと就労支援の包括的ガイド

悪性腫瘍(進行がん・末期)

悪性疾患重度予後不良(数ヶ月〜1年)
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病態生理

腫瘍による栄養消費増大、サイトカイン放出、悪液質、食欲不振、疼痛

主要な全身症状

•体重減少:6ヶ月で10%以上
•極度の疲労・倦怠感
•筋力低下:握力低下
•食欲不振・悪心
•疼痛:中等度〜高度
•呼吸困難
•浮腫:低アルブミン血症
•貧血:Hb低値

ADL制限

▸歩行:室内10-20mで休憩必要
▸階段:介助必要
▸外出:困難、車椅子必要
▸食事:全量摂取困難
▸更衣:疲労で困難
▸入浴:全身浴不可
▸排泄:トイレ歩行困難
▸就労:完全不可

主要な介入・対策

  • ▸緩和ケア導入:疼痛管理、症状緩和
  • ▸栄養管理:高カロリー食
  • ▸訪問看護・訪問介護
  • ▸リハビリ:廃用予防
  • ▸福祉用具:車椅子、介護ベッド
  • ▸スピリチュアルケア

慢性心不全(NYHA III-IV)

循環器疾患中等度〜重度5年生存率30-50%
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病態生理

心拍出量低下、末梢循環不全、肺うっ血、浮腫、易疲労性

主要な全身症状

•労作時呼吸困難
•起座呼吸
•浮腫:下腿、足背
•易疲労性
•食欲不振
•夜間頻尿
•不整脈
•BNP高値

ADL制限

▸歩行:50-100mで休憩
▸階段:半階で息切れ
▸入浴:全身浴困難
▸更衣:息切れ
▸排泄:夜間頻尿
▸家事:立位作業困難
▸買い物:外出困難
▸就労:軽作業も困難

主要な介入・対策

  • ▸薬物療法:利尿剤、ACE阻害薬
  • ▸塩分制限:6g/日未満
  • ▸水分制限:1000-1500mL/日
  • ▸体重管理:毎日測定
  • ▸心臓リハビリ
  • ▸在宅酸素療法
  • ▸定期受診

慢性閉塞性肺疾患(COPD・重症)

呼吸器疾患重度5年生存率40-60%
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病態生理

気流閉塞、肺胞破壊、ガス交換障害、呼吸筋疲労、低酸素血症

主要な全身症状

•労作時呼吸困難
•慢性咳嗽・喀痰
•低酸素血症
•体重減少
•易疲労性
•ばち指
•SpO2低下

ADL制限

▸歩行:10-20mで休憩
▸階段:数段で息切れ
▸外出:酸素ボンベ必須
▸入浴:著しい息切れ
▸更衣:息切れ
▸食事中:呼吸困難
▸会話:長い文章困難
▸就労:ほぼ不可

主要な介入・対策

  • ▸禁煙:絶対必須
  • ▸気管支拡張薬
  • ▸在宅酸素療法
  • ▸呼吸リハビリ
  • ▸栄養療法
  • ▸ワクチン接種
  • ▸緩和ケア

慢性腎不全(透析導入期・透析中)

腎・代謝疾患重度5年生存率60%、透析依存
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病態生理

腎機能廃絶、尿毒症、電解質異常、貧血、骨ミネラル代謝異常

主要な全身症状

•全身倦怠感
•貧血:易疲労性
•食欲不振
•浮腫
•掻痒感
•透析後疲労
•筋力低下

ADL制限

▸透析:週3回、1回4-5時間
▸シャント管理必要
▸透析日:疲労強い
▸食事:厳格な制限
▸水分制限:口渇
▸服薬:多剤管理
▸透析通院:週3回必須
▸就労:週3日不可

主要な介入・対策

  • ▸血液透析:週3回
  • ▸食事療法:蛋白・塩分制限
  • ▸水分管理
  • ▸貧血管理
  • ▸シャント管理
  • ▸夜間透析:就労支援
  • ▸腹膜透析:在宅可

肝硬変(非代償期)

消化器疾患重度5年生存率30-50%
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病態生理

肝細胞機能不全、門脈圧亢進、腹水、肝性脳症、出血傾向

主要な全身症状

•全身倦怠感
•腹水:腹部膨満
•黄疸
•浮腫
•肝性脳症
•食道静脈瘤
•出血傾向

ADL制限

▸歩行:腹水で困難
▸肝性脳症:意識障害
▸筋力低下
▸食事:食欲不振
▸服薬:管理困難
▸入浴:困難
▸就労:ほぼ不可

主要な介入・対策

  • ▸腹水管理:利尿剤
  • ▸肝性脳症予防
  • ▸食道静脈瘤治療
  • ▸栄養療法:BCAA
  • ▸禁酒:絶対
  • ▸肝移植評価
  • ▸緩和ケア

産業保健での対応原則

治療と仕事の両立支援

  • •診断時:主治医との連携、治療計画の把握
  • •治療中:勤務形態調整(時短、在宅、配置転換)
  • •通院配慮:定期的な通院時間の確保
  • •段階的復職:休職後の段階的な業務復帰
  • •経済的支援:傷病手当金、障害年金の案内

エンドオブライフケア

  • •アドバンス・ケア・プランニング(ACP)
  • •緩和ケア:症状緩和最優先
  • •在宅療養支援:訪問診療・訪問看護
  • •家族支援:介護負担軽減、グリーフケア
  • •退職支援:適切な時期の判断と手続き支援

重要な留意事項