変形性膝関節症(末期)

重度部分的可逆

保存療法では不可逆、人工関節置換術により機能改善可能

−

病態・特徴

O脚変形、関節軟骨消失、骨棘形成、関節裂隙狭小化

ADL制限の詳細

移動

•平地歩行:杖または歩行器必要、連続歩行距離100-300m
•階段昇降:手すり必須、1段ずつ、降段時に特に困難
•段差:5cm以上で困難、またぎ動作不可
•立ち上がり:手すりまたは押し上げ動作必要
•長時間立位:10-15分で疼痛増強

セルフケア

•入浴:浴槽出入り困難、和式浴槽不可
•更衣:靴下着脱困難、しゃがみ動作不可
•排泄:和式トイレ使用不可、洋式でも立ち座り困難
•整容:足の爪切り不可、足部の清拭困難

家事・IADL

•床の物を拾う動作不可
•布団の上げ下ろし困難
•掃除:しゃがみ作業不可、掃除機の使用に制限
•買い物:重量物運搬困難、長時間歩行不可
•調理:立位作業の持続困難

就労

•立位作業:1時間以上連続不可
•しゃがみ作業:完全不可
•階段昇降頻回作業:不可
•重量物運搬:10kg以上不可
•長距離歩行を伴う作業:不可

治療オプションと可逆性

保存療法

症状緩和のみ

治療方法:

▸薬物療法:NSAIDs、ヒアルロン酸関節内注射→疼痛緩和30-50%
▸装具療法:膝サポーター、足底板→歩行安定性向上
▸運動療法:大腿四頭筋強化→筋力20-30%向上可能
▸体重管理:5kg減量で疼痛30%軽減
▸物理療法:温熱療法、低周波→一時的疼痛緩和

効果:中等度(進行は抑制できない)

期間:継続的

外科的治療

高度可逆

治療方法:

▸人工膝関節全置換術(TKA):疼痛90%改善、ROM改善
▸高位脛骨骨切り術(HTO):若年者で適応、荷重線補正
▸単顆置換術(UKA):限局性病変に適応

効果:高(機能大幅改善)

期間:人工関節耐用年数15-20年

非可逆性への対応・代償戦略

▸環境調整:手すり設置(玄関、トイレ、浴室、階段)
▸補助具導入:杖、歩行器、シャワーチェア、ベッド用手すり
▸生活様式変更:洋式生活への完全移行、椅子・ベッド生活
▸住宅改修:段差解消、滑り止め、階段昇降機検討
▸福祉用具:リーチャー、靴べら(長柄)、ソックスエイド
▸作業調整:座位作業中心、立位時間の短縮と分散

就労における配慮事項

▸作業姿勢:座位作業配置、高さ調整可能な作業台
▸作業内容:しゃがみ動作を含まない作業、重量物取扱制限
▸作業環境:階段のない職場、駐車場から職場まで近距離
▸作業時間:立位作業は30分ごとに休憩、時短勤務検討
▸補助具:作業用椅子、台車の活用

変形性股関節症(末期)

重度部分的可逆

保存療法では不可逆、人工関節置換術により機能大幅改善

−

病態・特徴

臼蓋形成不全、関節軟骨消失、大腿骨頭変形、脚長差

ADL制限の詳細

移動

•跛行:顕著なトレンデレンブルグ歩行
•歩行距離:杖使用でも100-200m
•階段昇降:極めて困難、手すり必須
•靴下着脱:股関節屈曲制限により不可
•爪切り:足趾到達不可

セルフケア

•入浴:浴槽出入り不可、シャワーのみ
•更衣:ズボン・靴下着脱に介助要
•排泄:和式トイレ不可、洋式も低い便座困難
•整容:足部のケア全般困難
•性生活:体位制限あり

家事・IADL

•床面作業:完全不可
•和室生活:座位・立ち上がり困難
•車の乗降:低車高車両困難
•自転車:乗車不可
•長時間の立位作業:困難

就労

•長時間立位作業:不可
•歩行を伴う作業:大幅制限
•しゃがみ・中腰作業:完全不可
•重量物取扱:不可
•通勤:長距離困難、車通勤必要

治療オプションと可逆性

保存療法

症状緩和のみ

治療方法:

▸薬物療法:NSAIDs→疼痛緩和30-40%
▸運動療法:中殿筋強化、可動域訓練→筋力維持
▸杖使用:患側反対側に使用→荷重負担30%軽減
▸温熱療法→一時的疼痛緩和

効果:低〜中(進行予防困難)

期間:継続的

外科的治療

高度可逆

治療方法:

▸人工股関節全置換術(THA):疼痛95%改善、ROM大幅改善
▸骨切り術:若年者で適応(RAO、CPO等)
▸表面置換術:若年活動的患者に適応

効果:極めて高(ADL自立度大幅向上)

期間:人工関節耐用年数20-25年

非可逆性への対応・代償戦略

▸環境調整:全居室洋式化、ベッド・椅子生活
▸補助具:T字杖、リーチャー(90cm)、ソックスエイド、靴べら(長柄)
▸住宅改修:段差完全解消、手すり多数設置、便座高上げ
▸移動手段:自動車改造(シート高上げ)、電動車椅子検討
▸靴:ファスナー付き、脱ぎ履き容易なもの
▸衣類:ウエストゴム、前開きのみ

就労における配慮事項

▸完全座位作業への配置転換
▸通勤方法:車通勤許可、駐車場確保
▸作業環境:エレベーター必須、バリアフリー
▸休憩:頻回の姿勢変換、30分ごと
▸業務内容:歩行・立位を伴わない業務

片麻痺(脳卒中後)

中等度〜重度部分的可逆

発症6ヶ月まで改善期、以降はプラトー。リハにより代償機能獲得可能

−

病態・特徴

運動麻痺、感覚障害、高次脳機能障害、痙縮

ADL制限の詳細

移動

•歩行:短下肢装具+T字杖、または4点杖必要
•麻痺側への転倒リスク高
•階段:手すり必須、健側から昇り麻痺側から降りる
•屋外歩行:不整地困難、長距離不可
•車椅子:重度例で必要、片手操作用

セルフケア

•食事:利き手交換必要な場合あり、片手動作
•更衣:麻痺側から着て健側から脱ぐ、時間要する
•入浴:浴槽出入り困難、洗体は健側のみ可能
•排泄:ズボン・下着の上げ下ろし困難、座位バランス不良
•整容:片手での洗顔・歯磨き、髪を洗う困難

家事・IADL

•調理:片手作業、火の使用に注意要、包丁使用制限
•掃除:掃除機の片手操作困難、床拭き不可
•洗濯:物干し困難(高所・両手動作)
•買い物:重量物運搬不可、杖使用で荷物持てず
•金銭管理:利き手交換で困難

就労

•利き手交換:習熟に6ヶ月〜1年
•両手作業:不可
•細かい作業:巧緻性低下
•長距離移動:困難
•高次脳機能障害:注意障害、記憶障害で業務遂行困難

治療オプションと可逆性

急性期治療

中等度可逆

治療方法:

▸血栓溶解療法(t-PA):発症4.5時間以内、後遺症軽減
▸血管内治療:発症6-24時間、大血管閉塞例
▸早期リハ開始:発症24-48時間以内→予後改善

効果:高(早期介入で)

期間:急性期

回復期リハ(発症〜6ヶ月)

中等度可逆

治療方法:

▸集中的リハ:1日3時間以上、週5-6日→Brunnstrom stage 1-2段階改善
▸課題指向型訓練→ADL向上
▸CI療法(constraint-induced movement therapy)→上肢機能改善
▸ボツリヌス療法:痙縮軽減→関節可動域改善
▸装具療法:短下肢装具→歩行能力向上

効果:中〜高(個人差大)

期間:6ヶ月(最も改善期)

維持期(6ヶ月以降)

低(機能維持)

治療方法:

▸継続的リハ:機能維持、廃用予防
▸痙縮管理:ボツリヌス療法、バクロフェン髄注
▸装具調整:継続使用

効果:低(維持が目標)

期間:生涯

非可逆性への対応・代償戦略

▸環境調整:バリアフリー化、手すり(健側で使用)
▸補助具:T字杖、4点杖、短下肢装具(AFO)
▸自助具:片手用爪切り、片手用まな板、すべり止めマット
▸住宅改修:段差解消、浴室改修(シャワーチェア)
▸衣類:ボタン→マジックテープ、脱ぎ着しやすい前開き
▸靴:ファスナー付き、マジックテープ式
▸福祉サービス:訪問リハ、デイサービス
▸代償動作習得:健側での片手動作、利き手交換訓練

就労における配慮事項

▸職務再設計:両手作業→片手作業へ変更
▸作業環境:バリアフリー、通勤方法の変更
▸勤務形態:短時間勤務から段階的復帰
▸高次脳機能配慮:作業手順の簡素化、チェックリスト使用
▸安全配慮:転倒リスク評価、高所作業禁止
▸支援体制:ジョブコーチ、復職支援プログラム

パーキンソン病(Hoehn-Yahr分類III-IV)

中等度〜重度非可逆(進行性)

薬物療法で症状コントロール可能だが、進行は不可避。5-10年で重度化

−

病態・特徴

黒質ドパミン神経細胞変性、振戦、筋強剛、無動、姿勢反射障害

ADL制限の詳細

移動

•歩行:小刻み歩行、すくみ足、加速歩行
•方向転換:数歩要し、転倒リスク高
•起立:ロッキング動作必要、複数回試行
•姿勢:前傾姿勢顕著、バランス不良
•すくみ現象:狭い場所、方向転換時、目的地前で頻発

セルフケア

•食事:振戦で食べこぼし、嚥下困難(誤嚥リスク)
•更衣:ボタン操作困難、時間要する(30分以上)
•入浴:浴槽出入り困難、転倒リスク極めて高
•排泄:頻尿、便秘、ズボン上げ下ろし困難、間に合わない
•整容:微細動作困難、髭剃り・化粧に時間要

コミュニケーション

•発語:小声、単調、聞き取りにくい
•表情:仮面様顔貌
•書字:小字症、震えで困難
•構音障害:進行例で顕著

認知・精神

•認知機能低下:30-40%に認知症合併
•うつ症状:50%以上
•幻覚:20-30%(薬剤性含む)
•実行機能障害、注意障害

就労

•巧緻動作:著しく低下
•作業速度:健常者の50%以下
•日内変動:オン・オフ現象
•疲労:著しく易疲労性
•転倒リスク:作業中の転倒危険

治療オプションと可逆性

薬物療法

症状緩和(進行抑制不可)

治療方法:

▸L-dopa製剤:最も効果的、運動症状50-70%改善
▸ドパミンアゴニスト:若年例で第一選択
▸MAO-B阻害薬:軽症例、進行遅延効果?
▸COMT阻害薬:L-dopa効果延長
▸抗コリン薬:振戦に有効
▸ウェアリングオフ対策:薬剤調整、持続投与

効果:中〜高(初期)→低(進行期)

期間:生涯(効果減弱)

外科的治療

症状緩和

治療方法:

▸脳深部刺激療法(DBS):薬効低下例、運動症状改善
▸効果:振戦90%改善、オフ時間50%短縮

効果:高(適応例)

期間:電池交換5-10年ごと

リハビリテーション

機能維持・代償

治療方法:

▸運動療法:関節可動域維持、筋力維持
▸歩行訓練:視覚・聴覚キューイング
▸嚥下訓練:誤嚥予防
▸LSVT(Lee Silverman Voice Treatment):発声訓練

効果:中(維持・代償)

期間:継続的

非可逆性への対応・代償戦略

▸環境調整:バリアフリー、手すり多数、照明明るく
▸床材:滑り止め、つまずき防止(段差解消)
▸視覚キュー:床にテープ(すくみ対策)、歩幅マーク
▸聴覚キュー:メトロノーム、リズム音
▸家具配置:動線確保、回転スペース十分に
▸補助具:4点杖、歩行器(前輪付き)
▸自助具:太柄スプーン、滑り止めマット、電動歯ブラシ
▸衣類:マジックテープ、ゴムウエスト、脱ぎ着容易
▸便座:高さ調整、手すり、ウォシュレット
▸福祉サービス:デイサービス、訪問リハ、訪問看護

就労における配慮事項

▸勤務時間:薬効時間に合わせる、短時間勤務
▸休憩:頻回(1時間ごと)、オフ時の休憩確保
▸作業内容:巧緻性不要、座位作業中心
▸作業環境:転倒防止(通路広く、段差なし)
▸作業ペース:個人ペース、ノルマなし
▸通勤配慮:時差通勤、在宅勤務
▸理解と支援:疾患理解の促進、孤立防止
▸進行に応じた配置転換:段階的な業務軽減

大腿骨頸部骨折術後(人工骨頭置換術)

中等度部分的可逆

手術により歩行機能回復可能だが、脱臼リスク・可動域制限は残存

−

病態・特徴

人工骨頭脱臼リスク、股関節可動域制限(特に内転・屈曲)

ADL制限の詳細

移動

•歩行:術後3-6ヶ月は杖必要
•階段:手すり必須、術後3ヶ月は制限
•脱臼リスク:屈曲90°以上、内転、内旋で脱臼
•正座・あぐら:禁忌(生涯)
•低い椅子:避ける(座面高40cm以上)

セルフケア

•靴下着脱:術後3-6ヶ月は禁忌、以降も注意
•爪切り:足趾に手が届かない
•入浴:浴槽出入り注意(深くしゃがまない)
•排泄:和式トイレ禁忌、洋式も便座高必要
•性生活:体位制限あり

日常動作

•床の物を拾う:深い前屈禁忌
•車の乗降:低車高車は困難
•布団使用:禁忌(ベッド必須)
•和室生活:制限大(椅子生活推奨)

就労

•しゃがみ作業:禁忌
•床面作業:不可
•重量物取扱:術後6ヶ月は制限
•長時間立位:3ヶ月は制限
•高所作業:転倒リスクあり制限

治療オプションと可逆性

術後リハビリ

可逆(機能回復)

治療方法:

▸早期離床:術後1-3日で歩行開始
▸荷重訓練:全荷重可能(早期)
▸筋力訓練:中殿筋、大腿四頭筋強化
▸可動域訓練:制限範囲内で実施
▸歩行訓練:T字杖→独歩へ進行
▸期間:3-6ヶ月で自立歩行目標

効果:高(適切なリハで)

期間:3-6ヶ月

長期管理

維持

治療方法:

▸定期X線検査:脱臼、摩耗、ゆるみチェック
▸筋力維持:継続的運動
▸体重管理:人工物への負担軽減

効果:維持

期間:生涯

非可逆性への対応・代償戦略

▸脱臼予防教育:禁忌肢位の徹底理解
▸環境調整:便座高上げ(45cm以上)、椅子座面高確保
▸補助具:リーチャー(90cm)、ソックスエイド、靴べら長柄
▸生活様式:完全洋式化、ベッド使用必須
▸靴:ファスナー付き、スリップオン禁止
▸車:乗降しやすい車種(SUV、座面高い車)
▸移動:術後3-6ヶ月は杖使用
▸制限事項カード携帯:脱臼時の対応情報

就労における配慮事項

▸職場復帰時期:デスクワーク3ヶ月、立位作業6ヶ月
▸作業姿勢:しゃがみ・床作業の完全回避
▸椅子:座面高45cm以上、肘掛け付き
▸通勤:車通勤推奨(公共交通の座席確保困難)
▸作業内容:重量物制限(10kg以下、6ヶ月)
▸段階的復帰:時短→フルタイムへ
▸定期通院:就労時間考慮(午後診療等)

脊髄損傷(胸髄レベルT10-L1)

重度非可逆

完全麻痺は非可逆、不全麻痺は部分的改善可能性あり

−

病態・特徴

下肢完全麻痺、感覚障害、膀胱直腸障害、起立性低血圧

ADL制限の詳細

移動

•車椅子使用:全移動で必須
•移乗:上肢で全てを代償
•車椅子駆動:上肢筋力依存、長距離困難
•段差:2cm以上で困難
•傾斜:5°以上で困難
•屋外移動:電動車椅子推奨

セルフケア

•更衣:下衣着脱に時間要(30分)
•入浴:移乗介助またはシャワーチェア
•排泄:自己導尿、摘便必要
•褥瘡予防:2時間ごとの除圧必須
•体温調節:発汗障害で困難

就労

•通勤:車必須、駐車場確保必要
•職場:完全バリアフリー必須
•トイレ:車椅子対応、導尿スペース
•作業:座位作業のみ可能
•健康管理:褥瘡、尿路感染リスク

治療オプションと可逆性

急性期治療

低(損傷軽減)

治療方法:

▸脊髄除圧術:受傷8時間以内
▸ステロイド大量療法:効果限定的
▸早期リハ:二次的合併症予防

効果:低〜中

期間:急性期

リハビリテーション

代償機能獲得

治療方法:

▸車椅子操作訓練
▸移乗動作訓練
▸ADL訓練:自立度最大化
▸上肢筋力強化
▸社会復帰支援

効果:高(代償として)

期間:6ヶ月〜1年

非可逆性への対応・代償戦略

▸車椅子:オーダーメイド、クッション(褥瘡予防)
▸環境整備:完全バリアフリー、自動ドア
▸自助具:リーチャー、着脱補助具
▸住宅改修:全面改修(スロープ、昇降機、浴室)
▸車両改造:手動運転装置、車椅子収納
▸福祉サービス:訪問看護、ヘルパー
▸自己導尿:清潔間欠導尿
▸健康管理:褥瘡予防、尿路管理

就労における配慮事項

▸職種:完全座位作業(事務、IT等)
▸職場環境:完全バリアフリー、多目的トイレ
▸通勤:車通勤、駐車場至近
▸設備:昇降デスク、トイレ改修
▸勤務形態:在宅勤務検討
▸健康管理:定期的な除圧、導尿時間確保
▸緊急時対応:褥瘡・尿路感染時の休暇

関節リウマチ(活動性・多関節)

中等度〜重度部分的可逆

生物学的製剤で寛解可能だが、関節破壊は非可逆

−

病態・特徴

滑膜炎、関節破壊、変形、疼痛、朝のこわばり

ADL制限の詳細

上肢機能

•手指:腫脹、変形(尺側偏位、スワンネック変形)
•握力:著明低下(5kg以下)
•巧緻動作:ボタン、ファスナー困難
•ペットボトル開栓:不可
•包丁使用:困難

下肢機能

•歩行:疼痛により制限
•階段昇降:膝・足関節痛で困難
•長時間立位:困難
•足部変形:外反母趾、槌趾変形

セルフケア

•更衣:ボタン・ファスナー困難
•整容:髪を洗う・結ぶ困難
•食事:箸使用困難、重い食器持てず
•入浴:蛇口操作、体を洗う困難

就労

•手作業:巧緻性要する作業不可
•重量物:握力低下で取扱困難
•キーボード:長時間困難
•疲労:著しい易疲労性
•朝のこわばり:午前中の作業効率低

治療オプションと可逆性

薬物療法

高(早期治療で)

治療方法:

▸MTX(メトトレキサート):第一選択、60-70%有効
▸生物学的製剤:TNF阻害薬、IL-6阻害薬等、寛解率50-60%
▸JAK阻害薬:内服、効果高い
▸NSAIDs:疼痛緩和
▸ステロイド:炎症抑制

効果:高(関節破壊前)

期間:継続的

手術療法

機能改善

治療方法:

▸滑膜切除術:早期
▸人工関節置換術:破壊関節
▸腱再建術:腱断裂例
▸関節固定術:不安定関節

効果:中〜高

期間:―

リハビリ・装具

維持・代償

治療方法:

▸関節保護:負担軽減動作
▸装具:手関節装具、足底板
▸運動療法:可動域・筋力維持

効果:中

期間:継続的

非可逆性への対応・代償戦略

▸自助具:太柄食器、電動缶切り、ペットボトルオープナー
▸グリップ:全ての把持部を太く
▸衣類:マジックテープ、ゴムウエスト、大きめボタン
▸靴:マジックテープ、インソール
▸蛇口:レバー式へ変更
▸ドアノブ:レバーハンドルへ
▸電化製品:軽量・握力不要なもの
▸作業環境:高さ調整、省力化

就労における配慮事項

▸作業内容:巧緻性・握力不要な業務
▸作業時間:朝のこわばり考慮(遅めの出勤)
▸休憩:疲労考慮、頻回休憩
▸作業環境:省力化、補助具導入
▸通院:定期通院(月1-2回)の時間確保
▸寛解期:通常業務可能
▸増悪期:業務軽減、休職も

整形外科・神経疾患によるADL制限と対策一覧表

変形性膝関節症(末期)

病態・特徴

ADL制限の詳細

移動

セルフケア

家事・IADL

就労

治療オプションと可逆性

保存療法

外科的治療

非可逆性への対応・代償戦略

就労における配慮事項

変形性股関節症(末期)

病態・特徴

ADL制限の詳細

移動

セルフケア

家事・IADL

就労

治療オプションと可逆性

保存療法

外科的治療

非可逆性への対応・代償戦略

就労における配慮事項

片麻痺(脳卒中後)

病態・特徴

ADL制限の詳細

移動

セルフケア

家事・IADL

就労

治療オプションと可逆性

急性期治療

回復期リハ(発症〜6ヶ月)

維持期(6ヶ月以降)

非可逆性への対応・代償戦略

就労における配慮事項

パーキンソン病(Hoehn-Yahr分類III-IV)

病態・特徴

ADL制限の詳細

移動

セルフケア

コミュニケーション

認知・精神

就労

治療オプションと可逆性

薬物療法

外科的治療

リハビリテーション

非可逆性への対応・代償戦略

就労における配慮事項

大腿骨頸部骨折術後(人工骨頭置換術)

病態・特徴

ADL制限の詳細

移動

セルフケア

日常動作

就労

治療オプションと可逆性

術後リハビリ

長期管理

非可逆性への対応・代償戦略

就労における配慮事項

脊髄損傷(胸髄レベルT10-L1)

病態・特徴

ADL制限の詳細

移動

セルフケア

就労

治療オプションと可逆性

急性期治療

リハビリテーション

非可逆性への対応・代償戦略

就労における配慮事項

関節リウマチ(活動性・多関節)

病態・特徴

ADL制限の詳細

上肢機能

下肢機能